Diabetes Tipo 1: Perguntas e respostas com os peritos

Gestão diária de diabetes tipo 1 (DM1) pode ser um desafio para adultos ou crianças que vivem com a doença, bem como para seus pais ou cuidadores.

Pedimos a dois especialistas em diabetes, Desmond Schatz, MD, e Anne Peters, MD, para partilhar connosco as perguntas mais freqüentes que se ouvem em suas práticas.

Suas respostas vão ajudar crianças e adultos aprender um pouco mais sobre a doença e como ajudar a controlá-la melhor.

Tanto o Dr. Schatz e Dr. Peters tem visto muitas pessoas, jovens e velhas, com DM1, e eles reconhecem que, embora o diagnóstico pode ser assustador no começo, com a ajuda e apoio as pessoas com DM1 podem viver vidas longas e saudáveis.

FAQs para crianças com DM1 e seus pais

Desmond Schatz, MD, é um endocrinologista pediátrico, presidente adjunto da pediatria e diretor do Centro de Diabetes da Universidade da Flórida. Dr. Schatz tratou crianças com DM1 por 25 anos, e ele dirige os ensaios clínicos destinados a encontrar uma maneira de prevenir e reverter a doença.

Ninguém na nossa família tem diabetes, como seu filho apanhou DM1?

Dr. Schatz: Na frente, podemos dizer que é culpa de ninguém que o seu filho tem diabetes. Nós não sabemos o que causa o DM1, embora acreditemos que ela resulta de uma complexa interação entre os genes, o meio ambiente, e o sistema imunológico.

Nos Estados Unidos, o risco de contrair DM1 é cerca de um em 300, mas quando um membro da família é afetado, o risco aumenta para um em 20, indicando que genes estão envolvidos.

Mas quase 90 por cento das pessoas com DM1 não têm uma história familiar da doença. Além disso, DM1 está aumentando em proporções epidêmicas, com um aumento de 23 por cento na prevalência do DM1 em pessoas com menos de 20 anos de idade entre 2001 e 2009.

A nível mundial, o número de jovens que estão sendo diagnosticados com DM1 tem vindo a crescer a uma taxa anual de cerca de três por cento.

Isto sugere um aumento rápido e forte componente ambiental. Embora as causas exatas do DM1 são desconhecidas, nós sabemos que DM1 não é causada pela ingestão de alimentos com alto teor de açúcar ou qualquer coisa que você ou outro membro da família pode ter feito.

Com que freqüência devemos verificar os níveis de açúcar no sangue de nossos filhos?

Quais são os sinais de alerta se ele vai muito alta ou muito baixa?

Dr. Schatz: os níveis de açúcar no sangue mudam ao longo do dia e são afetados por muitos fatores - o que a criança comeu, atividade física ou exercício, dose de insulina, estresse, dor e outras doenças contribuem para as flutuações de açúcar no sangue.

Digo aos pais para fazerem duas perguntas ao verificar o açúcar no sangue de seu filho: Primeiro, "O que eu faço agora?", Que significa, por exemplo, que você pode decidir dar insulina extra ou fazer a criança comer.

Em segundo lugar, "O que eu posso aprender com isso?", O que significa que você deve olhar por exemplo para padrões, aprendendo que a criança sempre tem açúcar elevado no sangue antes do almoço pode indicar a necessidade de eliminar um lanche da manhã, aumentar o exercício da criança, ou mudar a dose de insulina.

Normalmente, os pais devem verificar o açúcar no sangue da criança, pelo menos, antes das refeições e lanches, (se necessário) e antes de dormir, e com maior frequência se as alterações de rotina de gestão de diabetes estão sendo consideradas.

Os sinais de aviso de açúcar arterial alta ou baixa (hiperglicemia ou hipoglicemia, respectivamente) variam em diferentes crianças.

Os sintomas da baixa de açúcar no sangue podem incluir tremores, fala turva, dor de cabeça, sudorese, cansaço, tonturas, fome, e mudanças no comportamento, e estes sintomas podem progredir para hipoglicemia grave, que causa perda de consciência e convulsões.

Os sintomas de açúcar elevado no sangue podem incluir aumento da sede, aumento do apetite, aumento da urina, cansaço, visão turva, e, em caso a cetoacidose com risco de vida causado pela falta de insulina que obriga o organismo a usar a gordura como fonte de energia, em vez de hidratos de carbono, que por sua vez libera substâncias químicas ácidas conhecidas como cetonas no sangue, os sintomas podem incluir sede excessiva, respiração rápida e superficial, náuseas, vômitos, dor abdominal, e até mesmo um odor frutado.

Nosso filho tem estado sempre com medo de tomar injeções. Como podemos gerir melhor as injeções de insulina?

Dr. Schatz: fobia de agulhas pode ser um problema em qualquer idade, e a coisa mais importante é ter empatia com o medo de picar os dedos ou injetar insulina.

Métodos para aliviar a ansiedade sobre injeções devem ter em conta o nível de desenvolvimento da criança e são diferentes para um período de três anos de idade do que 12 anos.

Sua equipe clínica de diabetes deve ser capaz de ajudá-lo com métodos específicos que podem funcionar bem para você e seu filho.

Em geral, você deve sempre estar calmo, confiante, otimista e reconfortante para a criança. Você pode preparar a criança para a injeção, lembrando-lhe que tem de ser feito, não fazendo muito de um alarido sobre isso, e deixar a criança saber que você vai estar fazendo isso em 5 a 10 minutos.

Se você está calmo e lida com ele de uma forma empática, a criança acabará por vir a aceitar as injeções.

Você pode tentar minimizar o desconforto com agulhas mais recentes que têm mais curtas seringas e lancetas mais finas para verificação de glicose no sangue.

Para crianças e jovens, pode ajudar a distrair a criança contando uma história, jogar jogos, ou assistir a um vídeo ao mesmo tempo que você está verificando açúcar no sangue ou administrando uma injeção.

Crianças e pais com ansiedade severa ou fobia de agulhas podem requerer aconselhamento para ajudá-los a lidar com o medo relacionado com injeções de insulina.

Há algum alimentos, como doces, que não devemos deixar que o nosso filho coma?

Dr. Schatz: Meu sentimento é que não há alimentos verdadeiramente fora dos limites. Sua criança pode comer qualquer coisa que ele ou ela quer?

Não. Ninguém, se eles têm diabetes ou não, podem comer o que quiserem, e todos devem comer alimentos saudáveis ​​e não comer demais.

Mas, certamente, algo como bolo de chocolate em um aniversário ou uma ocasião especial está tudo bem.

Restringir alimentos específicos pode criar um ambiente indesejável e muitas vezes leva a criança a querer ainda mais.

Isso pode levar a esgueirar alimentos e, em seguida, o açúcar no sangue inesperadamente elevado, causando conflito entre o pai e a criança.

É importante permitir que seu filho escolha os alimentos que ele ou ela quer e, em seguida, usar essas escolhas como valiosas oportunidades de ensino.

Você pode ajudá-los a entender como muitos hidratos de carbono existem nesses alimentos, aprender quais alimentos têm efeito sobre os níveis de açúcar no sangue da criança, e descobrir como ajustar as doses de insulina de forma apropriada.

Isso promove a honestidade e melhora o relacionamento entre você e seu filho.

O que precisamos para informar a escola sobre o gerenciamento de DM1 do nosso filho longe de casa?

Dr. Schatz: Cada criança deve ter um plano para que a escola não possa se recusar a permitir que o seu filho faça qualquer coisa que outras crianças podem fazer por causa de diabetes do seu filho.

É importante para os pais falar com a escola e os professores para comunicar suas expectativas. A maioria dos médicos também podem fornecer um plano de gestão médica de diabetes, que é desenvolvido por pais em colaboração com o seu prestador de cuidados de saúde e dado a escola da criança.

Com que idade é seguro para uma criança assumir a sua própria gestão diária de DM1?

Dr. Schatz: É muito importante para uma criança com DM1 finalmente fazer a transição para a auto-gestão.

A idade certa para a transição depende da idade da criança e do desenvolvimento do palco, sistema de apoio da criança, e a educação que a criança recebeu.

Boa auto-gestão exige um indivíduo para entender o impacto da alimentação e exercício físico sobre os níveis de açúcar no sangue, bem como o papel dos diferentes regimes de insulina.


Eu geralmente uso a idade de 16 anos, uma vez que essa é a idade em que as crianças têm permissão para obter uma carteira de motorista.

A meu ver, DM1 é certamente tão perigoso, se não mais, se não for gerida corretamente, como dirigir um carro.

Espero que os pais e os membros da família desempenhem um papel ativo, pelo menos, até que a criança tenha 16 anos ou até que eu estou totalmente convencido de que a criança é capaz de auto-gestão.

Mesmo assim, eu instruo a juventude, como eles se tornam adultos, a permanecer em contato regular comigo ou com educadores de diabetes para que possamos avaliar suas práticas de auto-gestão.

FAQs para adultos com DM1

Anne Peters, MD, é uma diabetologista, diretora do Programa de Diabetes Clínica da Universidade do Sul da Califórnia (USC), e professora de medicina na Keck School of Medicine da USC. 

Dr. Peters tem 25 anos de experiência no tratamento de adultos e adolescentes com diabetes. Seus interesses de pesquisa incluem tecnologias e dispositivos para melhorar o tratamento de DM1, e fazer a transição do cuidado de jovens com diabetes para a medicina adulta.

DM1 não é uma doença que acontece com as crianças?

Dr. Peters: Nós estimamos que cerca de 30 por cento de todas as pessoas com DM1 desenvolveram a doença como adultos.

Na verdade, até mesmo as pessoas com mais de 90 anos de idade podem desenvolver novos casos de DM1.

Muitas vezes, as pessoas estão aliviadas quando elas são encaminhadas para mim e descobrem o que elas têm é DM1 e não diabetes tipo 2 (DM2), porque muitas vezes, os adultos que desenvolvem DM1 são diagnosticados inicialmente.

Em crianças, DM1 é geralmente muito repentino devido à perda quase completa das células beta pancreáticas, e essas crianças são tratadas com insulina imediatamente.

No adulto, pode demorar muito mais tempo antes das células beta do pâncreas serem completamente destruídas pelo sistema imunitário.

Adultos raramente apresentam cetoacidose diabética. Assim, muitos médicos inicialmente diagnosticam adultos com diabetes tipo 2 e prescrevem medicamentos via oral e estilo de vida ao invés de terapêutica com insulina.

Pode ser um alívio para as pessoas que tomaram pílula após pílula e estão cada vez melhores para finalmente descobrir que eles têm DM1, ao invés de diabetes tipo 2, e iniciar o tratamento adequado com insulina.

É importante para as pessoas perceberem que não sabemos muito sobre de DM1 adulta como fazemos sobre DM1 juvenil, e os médicos não costumam testar para auto-anticorpos em adultos.

Um adulto com diabetes que é magro, não tem história familiar de diabetes tipo 2, ou cuja diabetes não parece responder às medicações orais deve pedir ao seu médico um encaminhamento para um endocrinologista ou diabetologista.

Agora que eu tenho DM1, os meus filhos vão obtê-la?

Dr. Peters: Tal como acontece com a maioria das questões que envolvem DM1 na idade adulta, não se sabe muito sobre a transmissão para as crianças.

Se você foi diagnosticado com DM1 como uma criança e agora está tendo seus próprios filhos ou você desenvolveu DM1 como um adulto, os recursos estão disponíveis para triagem familiar.

Por exemplo, diabetes tipo 1 TrialNet pode selecionar membros de sua família, incluindo crianças, para avaliar o seu risco de desenvolver DM1 no futuro.

Algumas pessoas que são consideradas de alto risco para o desenvolvimento de DM1 podem ser elegíveis para participar em ensaios clínicos para monitorar a história natural da doença ou para testar potenciais tratamentos que possam atrasar ou impedir DM1.

A insulina é o único tratamento que eu preciso para DM1, ou eu preciso de algo mais?

Dr. Peters: o curso da doença de cada pessoa é diferente, mas eu tenho visto pessoas com DM1, que parecem ter neutralização de células beta mais imediato e outros cujas células beta parecem queimar mais lentamente.

Para indivíduos com evolução lenta de DM1 que a transição tem alguma produção de insulina para nenhuma insulina, vai frequentemente prescrever insulina e um medicamento, tal como um receptor agonista de GLP1 - uma droga que se liga à superfície de qualquer célula beta restante e aumenta a liberação de insulina na corrente sanguínea. 

Algumas pessoas se dão bem com este tipo de terapia híbrida, e cada indivíduo deve explorar essas opções com o seu médico.

Embora pouca pesquisa foi feita sobre esta questão, e não está atualmente aprovado para uso em DM1, nós vemos benefícios clínicos de continuar com drogas T2D para alguns indivíduos selecionados com DM1.

Além disso, os adultos que foram diagnosticados recentemente e que têm testes de auto-anticorpos positivos podem se qualificar para os ensaios clínicos de novas abordagens de tratamento.

Como a tecnologia ajuda? Devo usar uma bomba de insulina? Um monitor contínuo de glicose?

Dr. Peters: Eu sou um defensor da tecnologia, e eu acho que pode realmente ajudar com base no que uma pessoa quer. 

O que eu encontrei é que algumas pessoas com frágil DM1 (de difícil controle) fazem bem em uma bomba e monitorar porque, como adultos, eles podem aprender a usar a tecnologia de forma rápida, e muitos têm reais sucesso em bombas.

Mas algumas pessoas estão relutantes em tentar a terapia com bomba de insulina no início, e para aquelas pessoas, eu descobri que a monitorização contínua da glicose pode ajudá-los a entender melhor sua doença e reconhecer padrões em seus níveis de açúcar no sangue.

Algumas dessas pessoas, eventualmente, optam por passar à terapêutica com bomba. No entanto, ambas as ferramentas podem ser efetivamente utilizadas, se o indivíduo está interessado em usá-las.

Em geral, eu posso ajudar as pessoas a atingir um A1c (HbA1c) razoável de hemoglobina em uma bomba ou em múltiplas injeções diárias de insulina.

Ela realmente depende de disposição do indivíduo para trabalhar com o seu médico e aprender a tecnologia.

Como posso evitar complicações do diabetes?

Dr. Peters: Um bom controle de açúcar no sangue é essencial. Em geral, eu quero que as pessoas mantenham um nível de A1c inferior a 7,0 por cento, com a ressalva de que, para evitar a hipoglicemia de se tornar cada vez mais importante em idosos com DM1, que podem ter doenças cardíacas e outras co-morbidades.

O benefício mais imediato de um bom controlo do açúcar no sangue é uma redução do risco de olho, rim, e danos nos nervos.

Benefícios a longo prazo incluem uma redução do risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.

No entanto, como as pessoas envelhecem, elas tendem a ter mais complicações (alguns, porque eles têm DM1 e outros apenas por causa do avanço da idade), e muitos podem precisar tomar medicamentos adicionais, como uma estatina, um inibidor da ECA, um bloqueador do receptor da angiotensina, ou aspirina, além de passar por exames regulares para complicações.

A ADA fornece diretrizes clínicas para a modificação do risco relacionado com complicações diabéticas.

Que recursos estão disponíveis para me ajudar a aprender a gerir melhor DM1?

Dr. Peters: Encontrar uma equipe de saúde em sua comunidade que está familiarizada com o gerenciamento de DM1 é vital.

Eu também encontrei muitos recursos na internet, mas parte da tarefa é descobrir o que é útil em uma maneira científica e que informação é aplicável a pessoas com DM1.

Eu encorajo as pessoas a procurar informações de organizações sem fins lucrativos, e explorar o mundo da internet em comunicadores e blogueiros, muitos dos quais têm coisas interessantes a dizer sobre o gerenciamento de DM1.